Nowotwór/rak jajnika Strona Główna Nowotwór/rak jajnika
Wszystko o chorobie nowotworowej - rak jajnika

Pomoc technicznaPomoc techniczna  SzukajSzukaj  UżytkownicyUżytkownicy  GrupyGrupy
RejestracjaRejestracja  ZalogujZaloguj  AlbumAlbum  DownloadDownload

Poprzedni temat «» Następny temat
Charakterystyka wszystkich nabłonkowych nowotworów jajnika
Autor Wiadomość
emgoro 
Robert


Dołączył: 30 Maj 2007
Posty: 7268
Skąd: Szczecin
Wysłany: |5 Sie 2011|, o 17:57   Charakterystyka wszystkich nabłonkowych nowotworów jajnika

Nowotwory wywodzące się z nabłonka pokrywającego jajnik i z podścieliska są najliczniejszą grupą pierwotnych nowotworów jajnika.
Stanowią one około 60% wszystkich nowotworów jajnika i około 80-90% guzów złośliwych jajnika. Ze względu na częstość występowania największe znaczenie praktyczne mają nowotwory nabłonkowe surowicze, śluzowe i endometrioidalne. Pozostałe rodzaje guzów występują sporadycznie.

Guzy nowotworowe surowicze stanowią około 40-50% nowotworów złośliwych jajnika. Są to nowotwory zbudowane przede wszystkim z komórek przekształconego nabłonka powierzchniowego jajnika. Komorki wypełniają rożnej wielkości torbielowate przestrzenie, które wyściełają lub wypełniają lite lub brodawkowate struktury.
Guzy śluzowe odróżnia od ostatnich obecność śluzu w cytoplazmie, co jest uwidaczniane dzięki odpowiednim barwieniom. Są one rzadsze od surowiczych i trudne do odróżnienia od przerzutów raka jelita grubego.
10-20% przypadków guzów endometrioidalnych może współistnieć z endometriozą jajników. Budowa tego podtypu histopatologicznego jest analogiczna do raka endometrioidalnego błony śluzowej trzony macicy.

Stopień złośliwości histologicznej (grading) w raku jajnika.

Istotna jest ocena stopnia złośliwości histologicznej nowotworu na podstawie zróżnicowania struktury oraz cech cytologicznych komórek nowotworowych. Szczególnie obraz jądra komórkowego (wielkość jądra, barwliwość, figury podziałowe) jest decydujący w określeniu stopnia atypii komórkowej.

Stopień złośliwości G1 zróżnicowanie guzów wysokie cechy atypii nieznaczne 5%
Stopień złośliwości G2 zróżnicowanie guzów średnie cechy atypii średnie do 50%
Stopień złośliwości G3 zróżnicowanie guzów niskie cechy atypii znaczne powyżej 50%

W oparciu o ustalony stopień zaawansowania klinicznego i stopień dojrzałości wybierany jest optymalny sposób leczenia operacyjnego i chemioterapii w celu uzyskania jak największej cytoredukcji guza.

Szczegółowy podział i charakterystykę wszystkich nabłonkowych nowotworów jajnika.

1. surowicze (40% pierwotnych guzów jajnika)
• gruczolakotorbielak surowiczy (cystadenoma serosum, cystis simplex) -> niezłośliwy, torbielowaty guz o gładkiej powierzchni. Ściany są zazwyczaj cienkie i częściowo przeźroczyste (cystadenoma simplex). Wewnątrz guza płyn rzadki, surowiczy. Czasem torbiel ma budowę wielokomorową (cystadenoma serosum multiloculare), rzadziej wewnątrz występują zmiany brodawkowate (cystadenoma papillare serosum). Leczenie -> operacyjne usunięcie samego guza.
• postać graniczna guzów surowiczych (cystadenoma serosum limitans) -> stanowi około 9-15% nowotworów nabłonkowych surowiczych. Wewnątrz zmiany często występują narośla brodawkowate i rozrosty egzofityczne na zewnątrz -> stwierdzenie zmian tego typu nasuwa podejrzenie zmiany granicznej (casus limitans). Leczenie -> uzależnione od wieku pacjentki, chęci zachowania rozrodu i wyniku badania śródoperacyjnego (u kobiet młodych rozważyć usunięcie jednostronnie jajnika z guzem i badanie śródoperacyjne jajnika drugiego; najczęstsze postępowanie to usunięcie macicy z przydatkami -> ważne aby nie przerwać ciągłości torebki guza śródoperacyjnie, bowiem ma on zdolność do wszczepiania się w otaczającą otrzewną). Przypadki guzów nabłonkowych granicznych w I stopniu zaawansowania nie wymagają leczenia uzupełniającego, w II i III leczone uzupełniająco chemioterapią
• rak surowiczy jajnika (cystadenocarcinoma serosum) -> około 40% wszystkich guzów nabłonkowych (najczęstszy nowotwór złośliwy). W blisko połowie przypadków występuje obustronnie. Może mieć liczne wyrośla egzofityczne i naciekać narządy sąsiednie oraz otrzewną. Jest rakiem późno rozpoznawanym (najczęściej dopiero w stopniu III). Leczenie -> operacja (usunięcie macicy z przydatkami, sieci większej i ewent. węzłów chłonnych miednicy mniejszej). Uzupełniająco chemioterapia (nowotwór o małej promienioczułości) -> większość kursów zawiera cisplatynę – najczęściej 8 cykli.

2. śluzowe
• gruczolakotorbielak śluzowy (cystadenoma mucinosum) -> powolny rozwój, może osiągać wielkie rozmiary (nawet do 20 kg). Nowotwór niezłośliwy, często spotykany (15% wszystkich nowotworów jajnika). Zwykle jest to guz o gładkiej powierzchni, pokryty otrzewną, często wielokomorowy, torbielowaty, wypełniony gęstą treścią. Rozpoznawany najczęściej w stopniu I. Występuje zazwyczaj jednostronnie. Czasem elementy śluzowe mogą się wszczepić w otrzewną i doprowadzić do powstania śluzaka otrzewnej (myxoma perinei) -> mimo brak cech złośliwości histopatologicznej może charakteryzować się złośliwością kliniczną i doprowadzać do zgonu. Leczenie -> usunięcie macicy z przydatkami oraz guzem u kobiet starszych; u kobiet w wieku rozrodczym -> usunięcie samego guza z przydatkiem.
• nowotwory śluzowe graniczne (cystadenoma mucinosum proliferans) -> stanowią około 35% nowotworów złośliwych śluzowych. Ich rozwój jest również bardzo powolny. Makroskopowo torbielakogruczolaki śluzowe o granicznej złośliwości są nie do odróżnienia od postaci łagodnych. Leczenie -> całkowite wycięcie macicy z przydatkami. U młodych kobiet można rozważyć jednostronne usunięcie przydatku. Przy stwierdzeniu większego zaawansowania procesu nowotworowego, pęknięcia lub uszkodzenia torebki guza w czasie operacji lub obecności wszczepów śluzowych w narządach sąsiednich lub otrzewnej -> uzupełniająca chemioterapia. Rokowanie -> dość dobre (przeżycia 5-letnie około 80%).
• gruczolakorak śluzowy (cystadenocarcinoma mucinosum) -> stanowi 10-15% wszystkich raków jajnika pochodzenia nabłonkowego. W 30% występuje obustronnie. Podobnie jak w innych guzach śluzowych dynamika jego wzrostu nie jest szybka, a guz może osiągać duże rozmiary. Dość często występuje obustronnie. Późno nacieka narządy sąsiednie. Pierwsze objawy związane są zazwyczaj z uciskiem. Prawie we wszystkich przypadkach powstaje w wyniku zezłośliwienia guza niezłośliwego (wtórnie). Może często powodować śluzaka otrzewnej (myxoma perinei). Leczenie -> całkowite usunięcie macicy z przydatkami oraz sieci większej. U młodych kobiet rozważyć usunięcie jednostronnie jajnika z guzem i badanie śródoperacyjne jajnika drugiego (warunek to wysoka dojrzałość -> G1). Uzupełniająco stosuje się chemioterapię, w niższych stadiach radioterapię (mimo niskiej promienioczułości). Rokowanie gorsze niż w postaciach granicznych -> przezycia 5-letnie 50%.

3. endometrioidalne -> guzy zbudowane z nabłonka różnicującego się w kierunku błony śluzowej macicy (endometrium)
• torbiel czekoladowa (cystis picea, cystadenoma endometrioides) -> endometrioza -> łagodne torbiele endometrialne osiągają rozmiary do 15 cm. Zabarwienie guza ciemnosine, często wielokomorowe. Wewnątrz zmiany zhemolizowana stara krew (torbiel czekoladowa). W 20% obejmuje oba jajniki. Leczenie -> stosowanie preparatów farmakologicznych, laparoskopia, większe zmiany wymagają laparotomii. Podczas zabiegu należy uważać na to, aby nie przerwać ciągłości torbieli.
• nowotwory endometrioidalne graniczne (cystadenoma endometrioides proliferans) -> rzadko spotykane postaci guza endometrioidalnego. Objawy kliniczne podobne jak w endometriozie, tylko w badaniu h-p cechy atypii komórkowej. Leczenie -> całkowite wycięcie macicy z przydatkami + ewentualna radioterapia.
• rak endometrioidalny (adenocarcinoma endometrioides) -> stanowi 15-30% wszystkich nabłonkowych nowotworów jajnika. Obraz kliniczny przypomina endometriozę. Zmiana może występować wieloogniskowo, szczególnie w obrębie miednicy mniejszej. Dynamika rozwoju nie jest duża. Obraz mikroskopowy przypomina raka błony śluzowej trzonu macicy. Leczenie -> całkowite wycięcie macicy z przydatkami + uzupełniająca chemioterapia i leczenie hormonalne gestagenami (Provera, Depo-Provera).

4. jasnokomórkowe (mesonephroides)
-> nazwa pochodzi od faktu, iż w swoim skłądzie posiadają glikogen – jasne – takie jak w raku nerki.
guzy niezłośliwe i graniczne -> bardzo rzadko spotykane
• rak jasnokomórkowy jajnika (adenocarcinoma clarocellulare vel mesonephroides) -> stanowi około 5% raków jajnika. Osiągają małe rozmiary – rozpoznanie może nastręczać trudności. Występują przeważnie między 40 a 70 rokiem życia, zwykle jednostronnie. Leczenie -> usunięcie macicy z przydatkami i siecią większą z uzupełniającą chemioterapią i hormonoterapią gestagenami.

5. zbudowane z nabłonka przejściowego (guzy Brennera)
-> guzy Brennera są na ogół niezłośliwe. 25% guzów Brennera wykazuje aktywność estrogenową (gł. w klimakterium).
• postać niezłośliwa guza przejściowego (Brennera) -> stanowi 1,5 - 2,5% wszystkich nowotworów nabłonkowych jajnika. Rozwija się zwykle jednostronnie. Może współistnieć z zespołem Meigsa. Leczenie -> uzależnione od wieku chorej (w wieku rozrodczym jednostronne usunięcie przydatka; w wieku późniejszym usunięcie macicy z przydatkami).
postać graniczna guza przejściowego (Brennera) oraz postać złośliwa guza przejściowego (Brennera) -> oba guzy występują niezmiernie rzadko, najczęściej guz cystyczno-lity jednostronny. Leczenie -> wycięcie macicy z przydatkami + uzupełniająca radioterapia.

6. nabłonkowe mieszane
-> stanowią ok. 10% nowotworów nabłonkowych. Najczęściej spotyka się utkania śluzowo-surowicze, śluzowo-przejściowe (Brennera), surowiczo-endometrioidalne i jasnokomórkowo-endometrioidalne. Postać mieszana rozpoznaje się, gdy co najmniej 10% guza ma jedno z utkań wyżej wymienionych. Leczenie -> jak dla odpowiedniego rodzaju.

7. niezróżnicowane

• rak niezróżnicowany (carcinoma nondifferentiatum) -> 5-10% wszystkich raków jajnika. Wykazuje bardzo szybki wzrost, wcześnie nacieka otrzewną i otoczenie. Więcej niż połowa jest obustronna. Leczenie -> usunięcie macicy z przydatkami+ uzupełniająca radio- i chemioterapia. Pięcioletnie przeżycia nie przekraczają 10%.
• rak drobnokomórkowy (carcinoma anaplasticum) -> występuje głównie u młodych kobiet (średni wiek 23 lata). Najczęściej jednostronny. Nowotwór wyjątkowo agresywny (ok. 90% chorych umiera w ciągu 1 roku choroby). Leczenie -> należy wdrożyć bardzo szybko - usunięcie macicy z przydatkami, następcza radio- i chemioterapia. Rokowanie bardzo niepomyślne.

8. raki nabłonkowe nie sklasyfikowane -> nowotwory, których nie udaje się zakwalifikować do żadnej z grup.
_________________
Nigdy nie zamknąłem drzwi przed Tobą
Życie Twoje tak krótko trwało
Przy Tobie zawsze byłem sobą
A teraz Ciebie nie ma już tu.

Historia: http://nowotwor.eu/viewtopic.php?t=1516
 
     
Wyświetl posty z ostatnich:   
Odpowiedz do tematu
Nie możesz pisać nowych tematów
Nie możesz odpowiadać w tematach
Nie możesz zmieniać swoich postów
Nie możesz usuwać swoich postów
Nie możesz głosować w ankietach
Nie możesz załączać plików na tym forum
Możesz ściągać załączniki na tym forum
Dodaj temat do Ulubionych
Wersja do druku

Skocz do:  

Powered by phpBB modified by Przemo © 2003 phpBB Group
Strona wygenerowana w 0.12 sekundy. Zapytań do SQL: 11